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主编介绍 于正洪于正洪，医学博士，南京军区南京总医院肿瘤内科副主任，主任医师，教授，南京中医药大学博士生导师，南京大学、南京医科大学硕士生导师，美国临床肿瘤学会会员，江苏省抗癌协会传统医学专业委员会委员，美国西北大学访问学者。参与一项国家自然科学基金，参与获得军队医疗成果二等奖一项，主持一项第八批江苏省六大人才高峰和两项教育部项目，《Cancer
letter》 论文已被《Cancer letter》、《Plos one》、《Lung
cancer》和《WJG》等录用，在统计源期刊发表论文50多篇，主编《肺癌防治导读》、《从心出发，征服癌症》、《乳腺癌，这样征服》和《食管癌防治导读》，参编《循证肿瘤治疗学》和《现代肿瘤循证诊疗手册》，为《中华实用医药杂志》常务编委、《中华临床医师杂志》特约编委和《中华老年多脏器疾病杂志》审稿专家。发表科普文章50多篇，著有文集《快乐是片大海》，江苏省作家协会会员。《从心出发，征服癌症》被《扬子晚报》连载，获得2013年江苏省优秀科普图书，《从心出发，征服癌症》系列丛书获2015年江苏医学会科普奖。曾在江苏人民广播电台名医坐堂、中国江苏网e视坊、第三届和第五届江苏书展、南京电视台标点健康和健康大讲堂栏目、江苏卫视台万家灯火栏目、江苏电视台名医问诊栏目、扬图讲坛和爱德公益沙龙等任主讲嘉宾。 个人网页：yuzhenghong.haodf.com 序1 乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，目前占城市妇女恶性肿瘤的第一位，而且其发病还有年轻化倾向。与西方发达国家乳腺癌发病率增高而死亡率却在下降的趋势不同，我国乳腺癌发病率呈明显上升的趋势，死亡率却未呈明显下降。如何正确认识乳腺癌、早期发现乳腺癌、合理对抗乳腺癌、有效预防乳腺癌是人类共同面临的紧迫而严峻的课题。 随着现代肿瘤学的发展，近年来乳腺癌的治疗理念发生了根本性的改变，治疗模式从单一的手术治疗发展到现在以手术为主的多学科综合治疗模式。这种治疗模式对不同临床病理特征、不同临床分期分类的肿瘤患者显示出积极的作用，充分体现个体化、人性化的治疗理念，对提高乳腺癌治愈率、降低死亡率以及改善患者的生活质量有着重大意义，同时也为其他实体瘤的治疗起到了示范作用。 世界卫生组织（WHO）已将癌症定性为慢性病。疾病重在预防，现在的很多疾病都与生活方式有关，是内因和外因共同作用的结果。乳腺癌的发病率在我国已步入一个增长期，每年以2%～3%的增长率持续上升，其实乳腺癌也是有可防可治趋势的恶性肿瘤之一，乳腺癌如果早期发现的话，根治的机会很大。但普通老百姓对乳腺癌还缺少科学的认识，对乳腺癌的各种治疗手段还持有怀疑的态度，如果在生活中，我们能戒除一些不良的习惯，还是可以预防一部分乳腺癌的发生，而且较其他恶性肿瘤相比，乳腺癌也有着更好的治疗前景。 由国内外中青年专家组织编写的这本书旨在让我们更深入更全面的了解：乳腺癌是慢性病，乳腺癌有可防可治的趋势，而且在多学科规范化治疗、个体化治疗、综合治疗下效果良好。本书分了解乳腺癌、明确乳腺癌、控制乳腺癌、关注乳腺癌、远离乳腺癌五个章节进行阐述，也介绍了乳腺癌患者的社会心理问题，包括医师如何与患者沟通，有助于大家对疾病、治疗、患者三方面的关系有更全面的认识。该书结构全面、特色鲜明，既有学术水平，又有实用价值。希望该书的出版，能对从事乳腺癌诊断和治疗的医师有所帮助，同时也引导普通大众树立乳腺癌可防可治的观念。 乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，目前占城市妇女恶性肿瘤的第一位，而且其发病还有年轻化的倾向。如何正确认识乳腺癌、早期发现乳腺癌、合理对抗乳腺癌、有效预防乳腺癌是人类共同面临的紧迫而严峻的课题。 随着现代肿瘤学的发展，近年来乳腺癌的治疗理念发生了根本性的改变，治疗模式从单一的手术治疗发展到现在以手术为主的多学科综合治疗模式。这种治疗模式对不同临床病理特征、不同临床分期分类的肿瘤患者显示出积极的作用，充分体现个体化、人性化的治疗理念，对提高乳腺癌治愈率、降低死亡率以及改善患者的生活质量有着重大意义，同时也为其他实体瘤的治疗起到了示范作用。 世界卫生组织(WHO)已将癌症定性为慢性病。疾病重在预防，现在的很多疾病都与生活方式有关，是内因和外因共同作用的结果。乳腺癌的发病率在我国已步入一个增长期，每年以2%～3％的增长率持续上升，其实乳腺癌可防可治，与其他实体瘤相比，乳腺癌的治疗手段较多，也有着更好的治疗前景。如果在生活中，我们能戒除一些不良习惯，还是可以预防一部分乳腺癌的发生。乳腺癌如果早期发现的话，根治的机会很大。但一般群众对乳腺癌还缺少科学的认识，对乳腺癌的各种治疗手段还持有怀疑的态度。 由国内外中青年专家组织编写的这本书旨在让我们更深入更全面地了解：乳腺癌是慢性病，乳腺癌有可防可治的趋势，而且在多学科规范化治疗、个体化治疗、综合治疗下效果良好。本书分了解乳腺癌、明确乳腺癌、控制乳腺癌、关注乳腺癌、远离乳腺癌五个章节进行阐述，也介绍了乳腺癌患者的社会心理问题，包括医师如何与患者沟通，有助于大家对疾病、治疗、患者三方面的关系有更全面的认识。该书结构全面、特色鲜明，既有学术水平，又有实用价值。希望该书的出版，能对从事乳腺癌诊断和治疗的医师有所帮助，同时也引导普通大众树立乳腺癌可防可治的观念。 中国人民解放军南京军区南京总医院 全军普通外科研究所所长 中国工程院院士江苏省肿瘤医院院长 主任医师、教授、博士生导师 2012年9月 序2 乳腺癌是除了皮肤癌以外在美国妇女中最常见的癌症，并且对女性患者的致死率仅次于肺癌。在美国大约12％的妇女在其一生中会遭遇这种极具侵略性疾病的困扰，大约3％的妇女因患乳腺癌死亡。人们与乳腺癌的斗争已经持续了几十年,从1999年到2005年,女性乳腺癌发病率以大约每年2%的速度递减,同时自1990年以来死亡率也一直在下降,特别是50岁以下的女性。这些减少某种程度上归功于疾病的及早发现、体检上的完善和时下人们对乳腺癌不断增加的关注使更多患者能及早得到治疗,此外不断提升的医疗技术也功不可没。自2002年起激素替代疗法的减少使用也对乳腺癌发病率和死亡率的减少做出了贡献。 在亚洲，乳腺癌是也是妇女最常见的疾病，仅次于宫颈癌。从历史上来看，乳腺癌在亚洲女性中的发病率较低。然而，据我所知，中国城市女性中乳腺癌的发病率在近几十年中呈跳跃式增长，其主要原因则是对于西式快餐的喜爱和不健康的生活方式。在发展中国家，通过多次妊娠和哺乳打断女性生理周期被认为有对抗乳腺癌的功效。而对于中国自1979年以来实行的独生子女政策是否会影响中国女性乳腺癌的发病率，我们仍持观望态度。在中国的商业中心上海，每10万名女性中有55人罹患乳腺癌，自1997年以来增加了31％;而在北京，10万名女性中则有约45人身患此病，10年增长超过23％。因此，这本书旨在唤起中国公众对乳腺癌的警觉，并且提供了预防和治疗乳腺癌的基础知识。 这本书的编委中有几位是来自美国西北大学的医学科学家或客座教授，他们专注于乳腺癌致病及转移机制和肥胖与乳腺癌之间的关系的研究，他们都是乳腺癌研究领域中的专家。在书中编委详解了如何通过健康的生活方式来预防乳腺癌，并介绍了乳腺癌的手术治疗、放疗、化疗、激素疗法及靶向治疗。这本面向公众的书是由有着深厚科学及医学背景的专家所撰写的。 我希望有一天，通过包括所有的女性、临床医生及医学科学家在内的所有人的共同努力使乳腺癌永远不再困扰人类。 前言 平均每3分钟世界上就有一位妇女被诊断为乳腺癌，我国女性乳腺癌的发病率正以每年3%~4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌发病率以每年7.5%的速度上升，死亡率平均每年上升6.9%。乳腺癌已经成为都市女性的“头号杀手”，严重威胁女性的身体健康。 中国人口协会近日发布的《中国乳腺疾病调查报告》称，只有5%的女性每年进行一次乳腺疾病检查。与西方发达国家乳腺癌发病率增高而死亡率下降的趋势不同，我国乳腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势。 其实乳腺是非常敏感的器官，乳腺癌是最可以预防的恶性肿瘤之一，早期诊断将大大地提高治愈率，乳腺癌算得上是“早发现可获得治愈”的典范。乳腺癌的治疗也较其他肿瘤有着更多的治疗手段和更好的治疗前景。疾病重在预防,如何正确认识乳腺癌，早期诊断乳腺癌，合理对抗乳腺癌，远离致癌因素，已日益受到患者和医学界的关注。 目前乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医治疗等。其中主要治疗手段各有其适应证，乳腺癌需要综合治疗。 将各种治疗方法有机地结合起来，根据患者的个体化状况，制定确切有效的整体综合治疗方案，利用各种治疗方法的优势以提高疗效，这是乳腺癌近代综合治疗的基本概念，采用综合治疗，乳腺癌治疗效果得到空前的提高。多学科联动，整体化、个性化方案治疗是适应乳腺癌跨学科综合治疗需要的诊疗模式，是保障和提高乳腺癌综合治疗效果的关键举措。根据乳腺肿瘤临床分期、乳腺专用磁共振多维评估结果、病理组织学类型、激素受体检测结果、HER2受体等多种免疫组化标记检测结果等多方面疾病资料，制定和实施包括手术在内的完全适合于个体情况的综合治疗，消灭肿瘤，获得最佳治疗效果。 而对乳腺癌的各种治疗手段持怀疑态度一直是广大老百姓对待乳腺癌的一个显著特征，加之一些所谓“秘方”和“经验”广为流传，使乳腺癌患者更难以接受有关治疗方面的正确意见。作为乳腺癌专业医师，我们认识到处于个人和家庭危机中的乳腺癌患者通常需要立即作出治疗决定。乳腺癌患病人群广、治疗手段复杂，医患沟通的重要性在治疗中显得尤其突出，顺畅的医患沟通正日益成为乳腺癌治疗过程中的重要环节。 普通老百姓对乳腺癌怀着恐惧，对之却缺少科学的认识，本书旨在倡导健康的生活方式，推广多学科诊治模式，呼吁乳腺癌临床医师，在临床工作中多花一分钟时间和每位乳腺癌患者沟通，帮助患者和家属正确认识乳腺癌、了解最新治疗手段，使更多患者树立信心、选择合理的治疗方案。本书侧重于面向社区医生、医学生和普通大众，希望乳腺癌可防可治的观念能深入每个老百姓的心中。 本书的乳腺癌内科治疗部分由江苏省肿瘤医院的郭仁宏主任医师撰写，我们谨以这本书对郭主任致以最诚挚的感谢和最深的祝福！ 于正洪 2015年1月前言乳腺癌防治导读 目录 第一篇了解乳腺癌——正确认识乳腺癌1 一、 乳腺的概念5 二、 乳腺的发育5 三、 乳腺疾病6 四、 什么是乳腺癌7 五、 乳腺癌的常见症状8 六、 乳腺癌的发病因素9 七、 乳腺癌认识上的误区10 八、 人们对乳腺癌的一些常见疑问11 第二篇明确乳腺癌——早期诊断乳腺癌19 一、 乳腺癌或乳腺癌转移的疑诊时机24 二、 乳腺癌诊断的内容和基本路径24 三、 常用的检验或检查手段26 四、 乳腺癌的分类32 五、 乳腺癌的分期33 第三篇控制乳腺癌——合理对抗乳腺癌37 乳腺癌的治疗原则41 乳腺癌的化学治疗42 一、 什么是化疗42 二、 术前化疗（新辅助化疗）44 三、 术后辅助化疗48 四、 晚期乳腺癌解救性全身治疗52 五、 三阴性乳腺癌58 六、 化疗副作用的防护59 乳腺癌防治导读乳腺癌的内分泌治疗68 一、 为什么要进行内分泌治疗68 二、 内分泌治疗的原理68 三、 内分泌治疗的适应证与注意事项69 四、 乳腺癌内分泌治疗方案70 五、 乳腺癌内分泌治疗具体的副作用72 六、 乳腺癌内分泌治疗方案的原理72 七、 内分泌解救治疗的选择及注意事项73 乳腺癌的分子靶向治疗74 一、 针对 Her2阳性的分子靶向治疗药物——曲妥珠单抗和拉帕替尼74 二、 针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向治疗药物——贝伐单抗76 三、 mTOR 抑制剂——依维莫司76 四、 针对表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶的靶向治疗77 五、 其他分子靶向治疗途径78 乳腺癌的放射治疗80 一、 不同类型乳腺癌的放射治疗80 二、 乳腺癌的放疗87 三、 乳腺癌放疗中的常见问题88 四、 乳腺癌放疗注意事项91 乳腺癌的外科治疗92 一、 乳腺癌外科手术原则94 二、 乳腺癌手术的配合100 三、 乳腺术后患肢功能锻炼指导103 四、 乳腺癌患者术后的心理调适106 五、 乳腺癌术后的饮食指导107 六、 义乳或乳房再造术——使你看上去更美观108 七、 乳腺癌手术后的后续治疗108 八、 写给患者的家人和朋友109 乳腺癌骨转移治疗111 一、 临床表现111 二、 骨转移的治疗111 三、 全身治疗112 四、 局部治疗112 五、 止痛治疗113 六、 乳腺癌骨转移药物113 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治原则115 乳腺癌的中医药治疗118 一、 中医对乳腺癌的认知118 二、 中医如何治疗乳腺癌120 三、 精神因素在乳腺癌中的作用125 四、 中医治疗与饮食关系126 乳腺癌的康复与日常生活128 一、 乳腺癌患者出院后的康复128 二、 乳腺癌患者如何安排日常生活128 三、 乳腺癌患者的家庭护理129 四、 临终护理131 第四篇关注乳腺癌——全面迎战乳腺癌133 乳腺癌与心理138 一、 乳腺癌患者的心路历程138 二、 乳腺癌患者的一般心理问题145 三、 乳腺癌患者的一般心理问题的处理146 乳腺癌与营养、体力活动153 一、 膳食、营养与癌症153 二、 乳腺癌的营养防治157 三、 身体活动对乳腺癌发生发展的影响161 四、 乳腺癌的膳食营养预防161 五、 乳腺癌的营养治疗163 六、 身体活动对乳腺癌患者免疫功能的影响164 乳腺癌与疼痛166 一、 疼痛概述166 二、 癌痛认识上的误区168 三、 乳腺癌与疼痛170 四、 乳腺癌疼痛的治疗171 第五篇远离乳腺癌——有效预防乳腺癌185 一、 乳腺癌的高危因素190 二、 乳腺癌的高危人群190 三、 乳腺癌的病因191 四、 乳腺癌的病因学预防192 附录201 一、 乳腺癌与粉红色丝带201 二、 乳腺癌患者快乐旅行指南202 三、 呵护8大关键部位 决定女人的一生健康203 四、 漂亮女人要警惕乳腺癌204 五、 聪明找对好医生206 六、 国内外肿瘤咨询网站210 七、 美国癌症协会31条防癌指南211 |
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