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1.序言一 我国乳腺癌的发病率近年来呈快速上升之势，其发病率和死亡率已成为女性恶性肿瘤之首。影像诊断在乳腺癌早期诊断中占有重要地位，西方发达国家用X线检查作为乳腺癌的筛查手段，成为实现乳腺癌“三早”的最有效方法。比较之下，在我国，无论是对乳腺癌的筛查，还是乳腺癌临床诊疗中的应用，X线检查的地位并未牢固，应用还严重不足，亟需社会各界的不懈努力。近年来，影像学发展迅猛，尤其数字化X线检查包括断层合成技术及对比造影技术的应用，显著地提高了东方女性致密型乳房的图像质量及病灶显示率；超声乳腺检查技术也得到迅猛发展，已成为乳房检查的重要方法；磁共振成像技术以其软组织分辨率高、诊断敏感性强、多序列成像、无辐射损伤等优势，结合功能磁共振的进一步开发应用，可望成为乳房检查的又一重要技术。 近年来，借鉴国际上的通行做法，我国开始建立了多学科乳腺诊治中心，包括乳腺影像中心。通过对乳腺影像专业人才进行乳腺“综合影像”培训，打造与乳腺临床诊治平台相适应的乳腺影像学诊断人才专业队伍。为推进乳腺影像学内在融合、优化人才结构、打造乳腺影像学创新平台等方面做出了突出贡献，极大推动了我国乳腺影像学科的发展。 本书作者刘万花教授是我国最早从事乳腺影像学诊断和乳腺癌普查的专家之一，具有近30年的工作经验，迄今，已进行了10万余例次乳腺FFDM检查，多次主办全国乳腺影像诊断继续教育学习班，培养了200多名乳腺影像诊断进修医师。刘教授在实践中积累了丰富的临床经验及大量的宝贵资料，她主编的《乳腺比较影像诊断学》一书集中展示了其临床工作经验及我院丰富的病例资料。该书从乳腺影像诊断技术、基本征象入手，以各种乳腺疾病的综合影像学表现及比较为主线，全面阐述了各种影像学方法在乳腺疾病诊断中的价值、局限和合理流程。全书不仅内容详实、术语严谨，而且病例丰富、图文并茂，既适合作为乳腺影像诊断从业人员的工具书，也适合作为乳腺影像学、乳腺外科学等重要参考书。 东南大学附属中大医院 2017年夏于南京 2.序言二 乳腺癌已成为我国妇女恶性肿瘤发病率之首，与发达国家相比，我国尚属乳腺癌低发国家。尽管如此，从本世纪70年代起，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其在大城市，如北京、上海等地。并且发病年龄趋于年轻化，在年轻已婚妇女甚至是未婚妇女中乳腺癌已非罕见，使广大妇女的身心健康受到严重威胁。 自1992年，伊芙琳·兰黛和彭尼女士共同开创“粉红丝带”运动以倡导全社会对女性乳腺恶性肿瘤预防诊疗的关注以来，世界各国开始日益关注乳腺疾病的防治事业，我国也迎来了乳腺疾病影像诊断快速发展的20年。在这20年来，随着各种影像检查技术的普及和应用，早期乳腺癌的检出率得到明显提高。但目前，我国仍然存在乳腺影像诊断医师相对匮乏的现状。因此，着力培养我国乳腺影像学高端人才，不断提高我国乳腺影像学从业队伍的整体素质，无疑是摆在我们每一位乳腺影像学专家、学者面前的重要任务。 今天，由刘万花教授主编的《乳腺比较影像诊断学》一书问世了。作为国内为数不多的乳腺影像学领域的高端专业书籍，该书涵盖了乳腺影像诊断的基本征象、诊断规范、乳腺良恶性病变的影像学诊断路线等各项内容。该书将乳腺X线、超声、MRI等多种影像学技术完美结合，就临床病例对多种检查技术做了详细对比分析，并包含了目前乳腺最新的影像检查技术、方法，借助典型病例从全局的角度向读者展现了各种乳腺影像学方法的优势、不足和使用的合理流程，从而有利于造就层次更高、专业视角更为开阔的乳腺影像学术人才。作为医学影像学事业的同路人，我对该书的出版深感欣慰，谨此对主编刘万花教授及各位参加编写的专家和同道们为此书出版所付出的辛勤劳动表示衷心的敬意！ 辽宁省肿瘤医院 2017年夏于辽宁 3.序言三 乳腺癌已成为日益威胁女性生命安全和身体健康的恶性肿瘤之一。与发达国家相比，我国尚属乳腺癌低发国家。随着经济社会的快速发展和生活方式的改变，我国乳腺癌的发病率也呈快速增长之势，且发病年龄趋于年轻化，严重威胁我国妇女的身心健康，尤其是中晚期乳腺癌，缺乏有效的治疗方法。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗以及定期检查是降低乳腺癌患者死亡率、改善预后最有效的方法。 影像学检查因其非侵入性、创伤小的特点在乳腺癌普查及诊断中得到广泛的应用，随着各种影像新设备、新技术的出现，影像学检查已从单纯的乳腺X线摄影发展到目前的超声、MRI、PETCT等多种技术及各种技术的综合应用。但是，作为筛查技术，还必须考虑成本效益的因素，就现阶段而言，乳腺X线检查仍然是乳腺癌筛查与诊断的首选方法。 与国外相比，我国乳腺影像诊断起步较晚，但近年来已受到广泛关注，并在迅速发展。但是，由于影像工作者较晚涉及乳腺影像学这一领域，在我国仍然存在着乳腺影像诊断专职人员相当匮乏的现状。此外，有关乳腺影像诊断的专业书籍也较少，且多数以图谱、基本影像表现为主，很难满足目前乳腺诊断工作的需要。本书作者刘万花教授是我国最早从事乳腺影像学诊断和乳腺癌普查的专家之一，在实践中积累了丰富的临床经验及大量的宝贵资料，其编写的《乳腺比较影像诊断学》对乳腺各种检查技术、质量控制、正常乳腺影像表现及各种常见乳腺病变乃至罕见病变都有详细的描述，具有很高的实用价值，对乳腺各种疾病从临床表现、病理、影像诊断和鉴别诊断及治疗等几个方面进行阐述，尤其突出了各种检查技术比较影像学的内容。本书的出版为从事乳腺疾病诊治工作者提供了一本非常好的参考书，能让更多的读者受益匪浅。 中国医学科学院肿瘤医院 2017年夏于北京 4.前言 随着对乳腺癌认识的不断深入，乳腺癌的诊断和治疗亦相应发生改变，尤其是乳腺影像诊断技术的发展，使我们能够在疾病的早期阶段即可获得明确的诊断。乳腺影像检查手段已从最初的乳房X线成像技术发展成为目前多种综合诊断技术的应用。 全数字化乳腺摄影（fullfield digital mammography, FFDM）相比传统乳腺X线摄影具有图像高对比度，能显示到0.1mm的微钙化。配有钼铑或钼钨双靶及自动曝光模块，保证一次曝光就能摄片成功，减少了重照率，放射剂量比传统乳腺X线摄影减少30%~50%。配有快速而准确的病灶术前定位及活检系统，对临床未触及病灶的乳腺癌能提供术前引导，使早期乳腺癌行保乳手术及微小乳腺癌准确切除成为可能。近年来在全数字化乳腺摄影的基础上，研发了乳腺断层合成技术及对比增强数字乳腺摄影，并已开始应用于临床，使乳腺癌的早期诊断更进了一步。 乳腺超声（ultrasound）检查患者无痛苦，无放射性损伤。鉴别囊、实性病变的准确性高达96%～100%。随着软硬件技术的不断开发，弹性超声及造影技术的应用，超声对乳腺癌的检出和定性已提高到新的水平,成为30岁以下、孕期及哺乳期妇女首选检查手段。但超声对直径1cm以下小乳癌、微钙化、结构扭曲等非肿块性病变的检出和定性仍有一定的局限性和难度，且超声诊断的敏感性和特异性受操作者影响较大。 磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）具有较高的软组织分辨率、无辐射，已成为乳腺检查重要的补充手段。MRI诊断乳腺病变的敏感性和特异性分别为86%～100%和37%～97.4%。具有以下突出的优点：① 对致密的乳腺、乳腺癌术后局部复发、乳腺假体的观察等更具优势；② 无辐射；③ 断层能力及任意三维成像；④ 对特殊部位，如乳腺高位、深部病灶的显示优于X线摄影；⑤ 对多中心、多病灶的检出，对胸壁侵犯的观察及胸骨旁、纵隔及腋窝淋巴结转移的显示优于其他检查方法；⑥ 能准确鉴别囊性、实性病变；⑦ 动态增强扫描及功能成像有助于良、恶性病变鉴别。 《乳腺比较影像诊断学》是笔者结合自己近30年的临床研究和工作经验并参阅了国内外大量文献基础上撰写而成。通过多年累积的东南大学附属中大医院具有完整临床、病理和影像学资料病例，详细阐述了各种乳腺疾病FFDM、超声及MRI检查技术典型及非典型影像表现，并借助大量病例，在描述病变影像表现的基础上，同时对各种检查技术的优缺点进行了对比分析。本书力求先进性、实用性与可读性并重。具有以下几个重要特点：特点之一，内容详尽（文字约81万字），配图丰富（图片约963幅），更形象生动地对各种病变进行说明，有助于影像及乳腺外科医师学习和掌握。检查技术不仅囊括乳腺常用检查技术，尚有X线断层合成、弹性成像、超声对比造影、MRI扩散加权成像等；内容包括正常乳腺及发育异常影像表现、各种疾病诊断及鉴别诊断等，以常见疾病及典型表现为重点，从疾病的概述、临床、病理、影像、鉴别诊断及治疗原则等方面做了详细的叙述。特点之二， FFDM、超声及MRI表现尽量采用同一病例配图，以利于各影像检查技术的优缺点对比。特点之三，本书配有大量彩图，每幅彩图都能借助书中微信扫描，方便清晰浏览。 本书能够得以顺利出版，首先要感谢我的恩师滕皋军院长给予的大力支持，并为本书作序。感 谢各位编者在编写过程中付出的辛苦与劳动，感谢进修医生新沂市人民医院陈晓凤、中国人民解放军第101医院殷锐及南京医科大附属逸夫医院张伟晓对本书校稿做出的贡献。 由于编写经验及水平有限，加上时间仓促，难免存在疏漏甚至错误之处，还望同仁不吝赐教。 刘万花 东南大学附属中大医院 2017年6月于南京 5.目录 第1章乳腺影像检查技术及质量控制 第1节全数字化乳腺摄影技术及质量控制 第2节乳腺磁共振检查技术及质量控制 第3节乳腺超声检查技术及质量控制 第2章乳腺的发育、解剖学及正常影像表现 第1节乳腺的发生和发育 第2节乳腺发育异常及影像表现 第3节乳腺正常解剖 第4节正常乳腺FFDM表现 第5节正常乳腺MRI表现 第6节正常乳腺超声表现 第3章乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）（第五版） 第1节乳腺X线报告和数据系统（BIRADS）（第五版）介绍及附图注释 第2节乳腺MRI报告和数据系统（BIRADS）（第二版）介绍及附图注释 第3节乳腺超声报告和数据系统（BIRADS）（第二版）介绍及附图注释 第4章乳腺癌总论 第1节乳腺癌流行病学 第2节乳腺癌病因学 第3节乳腺癌的临床表现 第4节WHO（2003）乳腺肿瘤组织学分类 第5节乳腺癌的FFDM表现 第6节乳腺癌MRI表现 第7节乳腺癌的超声表现 第5章乳腺癌各论 第1节导管原位癌 第2节导管原位癌伴微浸润 第3节浸润性导管癌 第4节黏液腺癌 第5节乳腺髓样癌 第6节乳腺小叶癌 第7节炎性乳腺癌 第8节乳腺Paget′s病 第9节双侧乳腺癌 第10节多灶性与多中心性乳腺癌 第11节乳腺小管癌 第12节乳腺神经内分泌癌 第13节乳腺基底细胞样癌 第14节乳腺化生性癌 第15节乳腺乳头状癌 第16节乳腺大汗腺癌 第17节隐匿性乳腺癌 第18节乳腺转移性肿瘤 第19节乳腺间期癌 第20节乳腺富脂质性癌 第6章乳腺增生性病变 第1节乳腺增生 第2节乳腺不典型增生 第7章乳腺良性肿瘤 第1节乳腺纤维腺瘤 第2节乳腺脂肪瘤 第3节乳腺错构瘤 第4节乳腺乳头状瘤 第5节乳腺血管瘤 第6节乳腺平滑肌瘤 第8章乳腺囊性病变 第1节乳腺单纯囊肿 第2节乳腺积乳囊肿 第3节纤维囊性乳腺病 第4节乳腺复合性囊肿 第9章乳腺肉瘤 第1节乳腺肉瘤概述 第2节乳腺叶状肿瘤 第3节乳腺恶性淋巴瘤 第4节乳腺纤维肉瘤 第5节乳腺脂肪肉瘤 第6节乳腺血管肉瘤 第7节乳腺平滑肌肉瘤 第8节乳腺骨肉瘤 第9节乳腺恶性纤维组织细胞瘤 第10章乳腺少见病 第1节乳腺皮脂囊肿病 第2节乳腺颗粒细胞瘤 第3节乳腺良恶性腺肌上皮瘤 第4节糖尿病性乳腺病 第5节乳腺炎性肌纤维母细胞瘤 第6节副乳病变 第7节男性常见乳腺病变 第8节腋部淋巴结病变 第11章乳腺炎症 第1节急性乳腺炎 第2节乳腺脓肿 第3节浆细胞性乳腺炎 第4节特发性肉芽肿性乳腺炎 第5节乳腺结核 第6节真菌性乳腺炎 第7节乳腺脂肪坏死 第12章乳腺导管造影 第1节乳腺导管造影检查技术 第2节正常乳腺导管解剖及造影表现 第3节乳腺导管扩张症 第4节以乳头溢液为表现的导管内乳头状瘤 第5节以乳头溢液为表现的导管内乳头状癌 第13章乳腺假体 第1节乳腺假体分类 第2节正常乳腺假体影像学表现 第3节乳腺假体常见并发症 第4节乳腺假体常见并发症的影像学表现 第5节乳腺假体合并症及其与乳腺癌和其他肿瘤的关系 |
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